تزداد حالات الأمراض المتعلقة بالصمام الأورطي في الأشخاص حول العالم. في الظروف الطبيعية، يفتح هذا الصمام عند ضخ الدم من القلب إلى أجزاء مختلفة من الجسم. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد لا يكون الصمام الأورطي قادرًا على الفتح والإغلاق بشكل صحيح؛ ويتعذر تدفق الدم بسبب ضيق الصمام. هذا الحالة تُعرف بضيق الصمام الأورطي. من الواضح أنه عند حدوث ذلك، يتم فرض ضغط إضافي على القلب، حيث يتم ضخ الدم من خلال فتحة صمام صغيرة. انتفاخ الكاحلين، والدوار، وصعوبة التنفس، وآلام الصدر، وحتى فقدان الوعي في بعض الحالات، هي بعض الأعراض.

عمومًا، في حالات مثل هذه، يُوصى عادةً بجراحة القلب المفتوح  للصمام الأورطي. ولكن هذا العلاج ليس دائمًا مناسبًا لجميع أنواع المرضى. المرضى المسنين، والذين يعانون من مشكلات صحية متعددة، قد لا يكونون قادرين على الخضوع لجراحة القلب المفتوح لأنها في حالاتهم تكون خطرة جدًا. زراعة الصمام الأورطي عبر القسطرة هو الإجراء العلاجي الأنسب في حالات مثل هذه.

زراعة الصمام الأورطي عبر القسطرة هو إجراء يتم خلاله زراعة الصمام الأورطي باستخدام أنبوب طويل وضيق، يُعرف باسم القسطرة. عمومًا، يتم إدخال القسطرة في وعاء دموي كبير في الفخذ أو من خلال شق صغير يتم عمله في صدر المريض.

تم تصميم صمامات الأورطية الخاصة عبر القسطرة للأغراض الجراحية. يتم استخدام نسيج طبيعي من قلب خنزير أو بقرة لصنع الصمام، الذي سيتم زراعته في المريض. بتجديد النسيج الطبيعي، يتم تثبيته على هيكل شبكي مرن وقابل للتوسيع. لزراعة الصمام في القلب، يتم ضغط الصمام داخل القسطرة أو حولها. يتم بعد ذلك إدخال القسطرة وتوجيهها إلى موقع فتحة الصمام الأورطي في القلب. بعد زراعة الصمام الجديد، يتم إزالة القسطرة ويبدأ الصمام الجديد في العمل على الفور بعد الزراعة.

المرضى الذين يعانون من فشل قلب تدريجي بسبب ضيق الصمام الأورطي، ولكنهم غير مناسبين لجراحة استبدال الصمام التقليدية، سيحتاجون إلى زراعة الصمام الأورطي عبر القسطرة. إليك بعض الحالات التي قد يكون فيها الجراحة المفتوحة خطرة:

العمر المتقدم

تاريخ سكتة دماغية

قلب ضعيف

مشكلة في الكلى

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

جراحة قلب سابقة

السكري

ترسبات الكالسيوم في الأوعية الدموية التي تحمل الدم من القلب إلى أجزاء أخرى من الجسم

سيقوم الفريق الجراحي والطبي أولاً بتحديد الصحة العامة للمريض. سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات وتحقيقات مختلفة على المريض لفهم ما إذا كان سيستفيد من إجراء الزراعة. تشمل بعض الاختبارات اختبارات الدم، والأشعة السينية، والمسح المقطعي، والتخطيط الكهربائي للقلب، وتخطيط صدى القلب (الإيكو)، وما إلى ذلك. باستخدام تخطيط صدى القلب(الإيكو)، يمكن إنشاء صور للقلب لتقييم الصمام. بالنسبة لبعض المرضى، قد يتم أيضًا إجراء قسطرة القلب، من أجل تقييم القلب. التحضيرات الأخرى التي يجب اتخاذها تشمل:

إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الأدوية المباعة دون وصفة طبية

إذا كنت تدخن، اسأل الطبيب كم من الوقت يجب عليك أن تتوقف قبل الجراحة

في حال طلب الطبيب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية، قم بذلك وفقًا للتعليمات

لا تأكل ولا تشرب بعد منتصف الليل قبل الجراحة

تختلف الأساليب في بعض الأحيان اعتمادًا على حالة المريض وممارسة الطبيب. عمومًا، هذه هي الإجراءات التي عادةً ما تتبع:

يتعين على المريض أن يتم دخول المستشفى قبل يوم من الجراحة أو صباح يوم الجراحة.

سيتم بدء خط وريدي (IV) في الذراع أو اليد. تتم إدخال قساطر إضافية في المعصم والرقبة لمراقبة ضغط الدم وضربات القلب.

في غرفة العمليات، سيكون عليك الاستلقاء على ظهرك.

سيقوم أخصائي التخدير بمراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستوى الأكسجين في الدم والتنفس أثناء الجراحة. بمجرد تطبيق التخدير، يتم إدخال أنبوب تنفس في القصبة الهوائية حتى تحصل الرئتان على الأكسجين. يتم أيضًا إنشاء اتصال بجهاز التنفس الصناعي الذي ينظم التنفس أثناء الجراحة.

يتم تركيب قسطرة في المثانة لتصريف البول.

يتم إدخال جهاز مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE) للمساعدة في تصوير الصمام.

يتم عمل شق في منطقة الفخذ لتحديد الشريان الفخذي. يساعد هذا الشريان في نقل الدم من القلب إلى أسفل الساق.

يتم وضع قسطرة في الشريان وتمريره إلى القلب من خلال الأورطى للوصول إلى الصمام الأورطي.

تُوضع قساطر أخرى أيضًا في القلب لأخذ صور أشعة السينية وقياسات أثناء الإجراء.

يُوجه الصمام البديل، الذي يتم وضعه داخل بالون قابل للتوسيع، عبر قسطرة الشريان الفخذي ومن خلال الصمام الأورطي القديم.

بمجرد توجيه البالون بشكل صحيح، يقوم طبيب أرمراض القلب بتوسيعه وزراعة الصمام الجديد بدلاً من القديم.

قبل إزالة القساطر، سيقوم الطبيب بالتحقق من أن الصمام الجديد يعمل بشكل صحيح من خلال مراقبة نفس الصمام وأخذ صور متكررة له.

سيتم إغلاق الشريان الفخذي وشق الفخذ بمشابك أو غرز.

• بعد الجراحة، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بالمستشفى حتى يمكن مراقبته طوال الوقت أثناء التعافي. مع استمرار عملية التعافي، تتم إزالة الأنابيب المختلفة في الشرايين والأوردة تدريجياً. ستستمر الإقامة في المستشفى لبضعة أيام. لكن يمكن استئناف الوجبات الغذائية العادية بسرعة.
• بمجرد عودة المريض إلى المنزل، والذي يحدث بعد أيام قليلة، اعتمادًا على سرعة الشفاء، يجب عليه اتباع جميع التعليمات المتعلقة بالأدوية والنظام الغذائي والتحكم في الألم والنشاط والعناية بالجرح. أيضا، الحفاظ على جميع مواعيد المتابعة.
• قد يستغرق التعافي تمامًا بضعة أسابيع.
• فيما يلي بعض الإرشادات التي ستساعد في الشفاء السريع:
• بعد إجراء TAVI، يوصي الطبيب بأدوية مسيلة للدم لمنع تجلط الدم. لضمان حصولك على الجرعة الصحيحة، يجب عمل فحص دم بانتظام.
• تأكد من أنك تمشي قدر الإمكان.
• امتنع عن رفع أي شيء ثقيل، ولكن يمكنك القيام بأنشطة عادية أخرى.
• اطلب الإذن من طبيبك فيما يتعلق بالوقت الذي يمكنك فيه الانغماس في العمل الصارم أو القيادة أو أي نوع من النشاط الجنسي.
• يجب إبلاغ الطبيب فورًا إذا كان هناك أي نوع من الألم، أو نزيف، أو سخونة، أو ضيق في التنفس.
• راقب عن كثب منطقة الفخذ بحثًا عن أي علامة للاحمرار أو التورم أو الإفرازات أو النزيف.
• الحفاظ على وزن صحي.
• تناول نظامًا غذائيًا صحيًا للقلب.

الامتناع عن التدخين

المزيد والمزيد من أطباء القلب يكتسبون خبرة مع TAVI وتتناقص المخاطر المرتبطة به. ومع ذلك، فإن TAVI هو إجراء رئيسي يتطلب التخدير العام. تتضمن بعض المخاطر الشائعة التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بـ TAVI ما يلي:

• نزيف
• تلف الأوعية الدموية
• نوبة قلبية
• ثقب الرئة
• السكتة الدماغية بسبب نقص تدفق الدم إلى الدماغ
• فشل كلوي
• فشل استبدال الصمام
• تجمع السوائل حول القلب
• قصور القلب الشديد

قد تكون هناك مخاطر أخرى أيضًا اعتمادًا على حالتك الصحية. قبل الإجراء، قم بإجراء مناقشة مفصلة مع طبيبك حول هذه الأمور.

عند التعامل مع طبيب قلب جيد واتباع التعليمات بشكل صحيح، يتعافى المرضى الذين يخضعون لـ TAVI بسرعة.